Antisépticos, desinfectantes y esterilizantes

AGENTES ANTISÉPTICOS

ALCOHOLES

 

Su acción antiséptica se produce por un efecto de desnaturalización de las proteínas de la pared celular, el cual depende de que estos agentes se encuentren diluidos en agua.

Son excelentes bactericidas teniendo una acción adecuada sobre bacterias Gram (+) vegetativas y sobre Gram (-). Así mismo ejercen una adecuada acción sobre el bacilo tuberculoso. Aunque su acción esporicida es reducida, también tiene un espectro importante sobre hongos y virus, incluyendo el VIH y el citomegalovirus.Existen tres alcoholes adecuados para efectos antisépticos: etil (etanol), n-propil e isopropil.

Dentro de sus desventajas cabe mencionar el hecho que se secan muy rápido, lo que contribuye a la disminución del efecto de persistencia. Sin embargo, este efecto puede verse reducido al ser diluidos en concentraciones menores combinadas con un emoliente. Otra de sus desventajas es que son volátiles e inflamables. Esto advierte sobre la necesidad de un adecuado y cuidadoso almacenamiento. Así mismo, cuando se utilicen en electrocirugías o cirugías con láser, debe esperarse a que se evapore para prevenir la presencia de fuego. Por último, es importante tener en cuenta que algunos autores reportan la disminución de su acción por la presencia de materia orgánica (heces, moco, sangre, etc)

B. GLUCONATO DE CLOREXIDINA

Es una Bi- guanida catiónica cuya acción bactericida resulta de la ruptura de la pared celular. Su acción es dependiente de pH por lo que se encuentra en preparaciones alcalinas. Tiene un amplio espectro sobre bacterias, predominando su acción sobre Gram (+) que sobre Gram (-), siendo esta última adecuada. Varios estudios han mostrado que su utilización se acompaña de reducción de las tasas de infección hospitalaria.

Aunque su acción no se ejerce tan rápido como en los alcoholes, se ha visto reducción en la flora bacteriana 15 segundos después de su aplicación. Su acción no parece verse afectada por la presencia de materia orgánica. En cuanto a la seguridad de esta sustancia, se sabe que su absorción  por piel/mucosas es mínima. Su acción irritante sobre la piel es mínima, razón por la cual su tolerancia por parte del personal es más que adecuada. Se sabe que al ser instilada por el conducto auditivo causa sordera por su acción ototóxica sobre el oído interno (especialmente sobre el órgano de Corti). Si es administrada por vía oral su absorción es prácticamente nula, aunque se han descrito casos aislados de nefro y hepatotoxicidad.

3. YODÓFOROS

La acción antiséptica de estos agentes se produce por la penetración de la pared celular, oxidación y sustitución de los contenidos celulares por yodo libre. Su acción sobre bacterias Gram (+), Gram (-), bacilo tuberculoso, hongos y virus es muy adecuada. Incluso su acción sobre algunas esporas bacterianas ha sido documentada. Su acción sobre estos microorganismos es muy similar a la que ejerce el gluconato de clorexidina.

En cuanto a la rapidez de su acción, es intermedia al igual que el gluconato de clorexidina; sin embargo su acción residual (de persistencia) es mínima comparada con los otros agentes debido al rápido secado de la sustancia, lo cual disminuye el yodo libre disponible. Su acción se ve interrumpida por el contacto con materia orgánica (heces, sangre, etc.)

Existe una reacción de irritación sobre la piel y puede ser mayor en algunas personas que en otras y  la aceptación de este producto, por parte del personal, puede estar afectada. Además, esta establecido que estos agentes pueden ser absorbidos de manera percutánea a través de piel y mucosas, lo que en neonatos puede inducir la aparición de hipotiroidismo. Por último, su uso prolongado sobre la piel y/o mucosas puede tener repercusiones graves como acidosis metabólica severa. Todos estos efectos adversos han sido descritos con respecto a los yodóforos, pero en general son raros y deben evitarse utilizando  estos compuestos únicamente cuando estén indicados y no utilizados de manera prolongada ni sobre mucosas extensas, donde su absorción pueda ser perjudicial.

DESINFECTANTES

1.       DESINFECCIÓN POR MEDIOS QUÍMICOS

Es el método más comúnmente utilizado. Muchas de las sustancias utilizadas como agentes desinfectantes tienen una buena función como germicidas; sin embargo, pueden producir, según su composición y concentración, lesiones sobre la piel del personal encargado de la desinfección. Por tal razón, es fundamental el uso de guantes durante todo proceso de desinfección para disminuir  estos riesgos. Se espera que no corroan metales, dañen plásticos o causen cualquier otro efecto dañino sobre el material  en que son utilizados. La volatilidad es una propiedad que tampoco es favorable pues causa problemas en el almacenamiento y manejo de sustancias con dichas características.

A. ALCOHOLES: En términos de desinfección hospitalaria el más apropiado es el alcohol etílico seguido del alcohol isopropílico cuya acción desde los 10 segundos elimina a las bacterias Gram (+) y Gram (-); cuando la duración de la exposición es mayor a un minuto se logra eliminar todos los virus incluyendo el VIH y el VHB. Exposiciones mayores a 15 segundos eliminan el bacilo de la tuberculosis.

El compuesto más utilizado a nivel hospitalario es el alcohol isopropílico cuya acción desinfectante es intermedia pues su acción sobre virus hidrofílicos es prácticamente nula; su aplicabilidad esta indicada para termómetros rectales y/o bucales y endoscopios de fibra óptica, entre otros, y su característica de importancia es que tiene efectos poco deseados sobre algunos plásticos, volviéndolos más duros. Así mismo, debido a su rápida evaporación, los instrumentos desinfectados con este agente, deben ser sumergidos dentro del mismo. En cuanto al almacenamiento, este debe ser un lugar ventilado y frío pues son sustancias volátiles e inflamables.

B. CLORO Y COMPUESTOS CLORINADOS: Dentro de estos están los hipocloritos, principalmente el Hipoclorito de Sodio, que viene en presentación líquida. Su principal ventaja es que son de acción rápida y poco costosos.  Como desventajas esta que son muy corrosivos y su acción se ve rápidamente inactivada por la presencia de material orgánico y pH elevado. Su acción parece explicarse por la interrupción de importantes procesos enzimáticos, desnaturalización de proteínas e inactivación de ácidos nucléicos. Su efecto en la inactivación del VIH también ha sido documentada.  Su acción como desinfectante es considerada como intermedia/baja. Otra de sus desventajas es su acción deletérea sobre plásticos y su efecto de decoloración de tejidos; su almacenamiento debe hacerse en espacios frescos y oscuros en botellas opacas y a bajas temperaturas.

C. FORMALDEHÍDO: Sustancia desinfectante así como esterilizante. Su concentración líquida es la que tiene aplicabilidad desinfectante. Tiene efectos adecuados como bactericida, tuberculicida, fungicida y virucida. Una de sus principales desventajas es que es considerado como un factor carcinógeno y por tal razón el contacto del personal debe ser restringido. Su mecanismo de acción es la alquilación en las bases de purina. Su acción como desinfectante es de alto nivel; su uso es restringido por su olor, partículas irritantes y el ya mencionado efecto carcinógeno.

D. GLUTARALDEHÍDO: también tiene aplicación en los campos de la desinfección y de la esterilización. Las soluciones acuosas tienen un pH ácido y su acción incluye todos los microorganismos exceptuando las esporas bacterianas. Al ser alcalinizado, se activa en su forma más efectiva convirtiéndose en un agente esterilizante o desinfectante de mayor espectro. La actividad microbicida depende del tiempo de almacenamiento (solo 14 días). Su acción también se ejerce mediante alquilación de diferentes grupos ligados a la síntesis de proteínas y al RNA y DNA.

Su acción es efectiva contra bacterias, virus, hongos y el bacilo de tuberculosis pero con una duración del contacto no menor a 20 minutos. Su aplicabilidad clínica es principalmente como desinfectante de alto nivel y se utiliza principalmente para la desinfección de artículos semicríticos.  Tiene la gran ventaja de no ser corrosivo ni dañar instrumentos de caucho o plástico. Su manejo debe llevarse a cabo en un área de ventilación adecuada pues puede llegar a ser irritante para mucosas y ojos del personal encargado.

E. FENOLES: Se ha venido trabajando diferentes fenoles inorgánicos, que son más activos, menos tóxicos y con un olor más agradable que los compuestos naturales.  Su acción esta mediada por la ruptura de la pared celular y la posterior precipitación de los componentes celulares. Los compuestos más utilizados a nivel hospitalario son el orto-fenil fenol y el orto-fenil para clorofenol. Su efecto desinfectante es de bajo nivel. Tiene acción tuberculicida, bactericida y fungicida parcial así como virucida sobre virus lipofílicos únicamente. Son ampliamente utilizados para la desinfección de artículos no críticos y superficies. La desinfección de estas superficies en áreas de contacto con neonatos y niños debe hacerse mediante una previa dilución, pues se ha visto que están relacionados con una elevación de bilirrubinas en este tipo de pacientes.

F. YODÓFOROS: Su acción es considerada como intermedia y son utilizados para la desinfección de botellas, tanques y endoscopios principalmente.

 G. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO: Se utiliza como desinfectante de alto nivel y a concentraciones mayores como esterilizantes. Su mecanismo de acción se explica por la ruptura de la pared celular y destrucción de sus componentes celulares fundamentales como el DNA. Tiene una acción adecuada contra bacterias, virus, hongos y el bacilo de la tuberculosis. Se utiliza comúnmente para la desinfección de tonómetros, lentes de contacto y ventiladores.

 H. AMONIOS CUATERNARIOS: Su acción como desinfectantes está catalogada como de nivel bajo y se utilizan principalmente para la limpieza del ambiente hospitalario. Su espectro no incluye el bacilo de la tuberculosis ni los virus hidrofílicos.

MÉTODOS DE DESINFECCIÓN: Es importante que este proceso se lleve a cabo con la adecuada protección del personal encargado (guantes). Posteriormente se debe hacer un enjuague de los instrumentos en agua seguido de la limpieza de todas las superficies, desarmando los equipos si es necesario. Posteriormente, se deben colocar los objetos en un recipiente altamente desinfectado y que contenga el agente desinfectante escogido para el nivel de desinfección deseado; se deben sumergir los objetos en dicha solución. Por último, se procede a retirar los instrumentos con pinzas altamente desinfectadas y se deja el secado al aire o con una compresa, previo al adecuado almacenamiento de dichos instrumentos.

2.       DESINFECCIÓN POR MEDIOS NO QUÍMICOS

 A. RADIACIÓN ULTRAVIOLETA: La aplicación de luz ultravioleta en rangos de longitud de onda entre 240 – 280 nm es efectiva como método para la destrucción de microorganismos. Su acción de ejerce por la inducción de dímeros de timina que llevan a la destrucción de ácidos nucléicos. Su función se ve alterada por: presencia de material orgánico, longitud de onda, temperatura, tipos de microorganismos e intensidad de la radiación; esta última se ve directamente afectada por la distancia, así como por la calidad y limpieza de los tubos a través de los cuales se emiten las radiaciones. Su aplicabilidad a nivel hospitalario incluye únicamente los microorganismos en el aire y los que se encuentran sobre superficies expuestas, y su acción sobre el agua o superficies húmedas es nula.

B. PASTEURIZACIÓN: Es un proceso por medio del cual se busca lograr un alto nivel de desinfección; funciona mediante la inactivación o eliminación de microorganismos con agua a niveles de temperatura relativamente bajos y durante un tiempo determinado. En el ambiente hospitalario se usa para la desinfección de alto nivel  de instrumento de terapia respiratoria  y máquinas de anestesia a una temperatura aprox. De 70ºC durante 30 minutos.

C. HERVIDO: Es un método que utiliza el agua a temperaturas más altas para la consecución de la desinfección. Generalmente requiere periodos de tiempo cortos (entre 5 y 20 minutos) para lograr el nivel de desinfección requerido.

D. CHORRO DE AGUA: Es un método que abarca el vaciamiento, la limpieza y desinfección de una superficie, evitando el lavado manual de la misma y utilizando cantidades mínimas de germicidas. Requiere de agua a temperaturas altas o mezcladas con desinfectantes y se ha usado para la desinfección de equipos de anestesia.

 TALLER

1. Para los agentes antisépticos, haga un cuadro en el que incluya para cada uno, nombre, descripción, mecanismo de acción, microorganismos que ataca, ventajas y/o desventajas si las posee.

2. Para los agentes desinfectantes, haga un cuadro diferenciando los métodos químicos de los no químicos, y especificando para cada sustancia, en qué consiste, su nivel de desinfección, mecanismo de acción,. Microorganismos que ataca, Objetos para los que están indicados y ventajas o desventajas si las tiene.

3. Averiguar la definición de las siguientes formas de esterilización:

A. ESTERILIZACIÓN CON CALOR:

• AL VAPOR
• E. RÁPIDA +FLASH+
• CON CALOR SECO

B. ESTERILIZACIÓN CON GAS:

• ÓXIDO DE ETILENO
• FORMALDEHÍDO

C. OTRAS FORMAS DE ESTERILIZACIÓN:

• GLUTARALDEHÍDO
• RADIACIÓN
• PERÓXIDO DE HIDRÓGENO +FASE PLASMA+